Chẹn beta với bệnh nhân Suy Tim
http://cardionet.vn/tong-hop-mot-so-muc-tu-thuong-gap.htm
Có thể bạn chưa biết :)))))
Gọi là tứ chứng fallot (TOF) nhưng thực ra căn nguyên phôi thai học của nó thực chất chỉ là đơn chứng: Vách nón ngăn cách động mạch chủ và phổi bị lệch lên trên, ra trước và sang trái làm cho không đóng được vách liên thất (lỗ thông liên thất), và gây hẹp phễu thất phải. Đồng thời động mạch chủ cũng lệch sang phải theo, gọi là cưỡi ngựa trên lỗ thông liên thất ( lệch phải từ 40-90%). Do đó bờ của lỗ thông liên thất trong TOF bao giờ cũng vòng van động mạch chủ. Thường thường, đường kính lỗ thông liên thất lớn hơn 20-30% so với đường kính gốc động mạch chủ.
Còn thông liên thất thông thường dù ở phần màng, dưới van động mạch chủ hay dưới hai đại động mạch... thường không có lệch vách nón nên lỗ thông dù lớn cũng không có ĐMC cưỡi ngựa trên lỗ thông liên thất.
Các xoang Valsalva hay các xoang động mạch chủ (aortic sinuses) nằm ở động mạch chủ lên, ngay trên van động mạch chủ. Gồm 3 xoang: phải, trái và sau. Xoang Valsalva phải và trái là nơi xuất phát của các động mạch vành nên 3 xoang này còn được gọi theo tên tương ứng là: Vành phải, vành trái và không vành.
Tên khác: Xoang Morgangi, xoang Petit.
Khoảng từ 65 - 85% các túi phình xoang Valsalva xuất phát từ xoang vành phải, 10 - 30% từ xoang không vành và < 5% từ xoang vành trái. Vì vậy, đa số các phình xoang Valsalva đều vỡ vào nhĩ phải hoặc vào thất phải.
Chủ đề chính
Các thử nghiệm ban đầu tập trung vào các bệnh nhân suy tim vừa và nhẹ (NYHA nhóm II và III) nhưng sau này ngay cả bệnh nhân thuốc nhóm NYHA IV ( nghiên cứu COPERNICUS ) cũng được đưa vào thử nghiệm.
Theo các hướng dẫn hiện nay, thuốc ức chế bêta phải được kê cho thất cả các bệnh nhân suy tim có triệu chứng và trong tình trạng ổn định, trừ khi các thuốc này có chống chỉ định
Thuốc ức chế bêta cũng được xử dụng ở những bệnh nhân không triệu chứng sau nhồi máu cơ tim, nhưng các hướng dẫn hiện nay không đề cập sử dụng ức chế bêta cho người rối loạn chức năng thất trái không triệu chứng mà không có bệnh mạch vành.
Chống chỉ định chính là co thắt phế quản và nhịp tim chậm hay block nhĩ thất. Ức chế bêta do đó không đề nghị ở những bệnh nhân huyết động không ổn định, ứ dịch rõ rệt, có triệu chứng suy tim sung huyết lúc nghỉ.
Những bệnh nhân đó có triệu chứng nặng thường không đưa vào trong các thử nghiệm nhưng họ có thể là đối tượng khởi trị ức chế bêta nếu như tình trạng của họ ổn định bằng thuốc uống cho suy tim không sung huyết. Thuốc ức chế bêta thường có thể duy trì ở bệnh nhân có triệu chứng ứ dịch sau thời kỳ ổn định trong điều trị ức chế bêta khi họ không có chứng cứ lưu lượng tim thấp.
Có thể bạn chưa biết :)))))
Gọi là tứ chứng fallot (TOF) nhưng thực ra căn nguyên phôi thai học của nó thực chất chỉ là đơn chứng: Vách nón ngăn cách động mạch chủ và phổi bị lệch lên trên, ra trước và sang trái làm cho không đóng được vách liên thất (lỗ thông liên thất), và gây hẹp phễu thất phải. Đồng thời động mạch chủ cũng lệch sang phải theo, gọi là cưỡi ngựa trên lỗ thông liên thất ( lệch phải từ 40-90%). Do đó bờ của lỗ thông liên thất trong TOF bao giờ cũng vòng van động mạch chủ. Thường thường, đường kính lỗ thông liên thất lớn hơn 20-30% so với đường kính gốc động mạch chủ.
Còn thông liên thất thông thường dù ở phần màng, dưới van động mạch chủ hay dưới hai đại động mạch... thường không có lệch vách nón nên lỗ thông dù lớn cũng không có ĐMC cưỡi ngựa trên lỗ thông liên thất.
Các xoang Valsalva hay các xoang động mạch chủ (aortic sinuses) nằm ở động mạch chủ lên, ngay trên van động mạch chủ. Gồm 3 xoang: phải, trái và sau. Xoang Valsalva phải và trái là nơi xuất phát của các động mạch vành nên 3 xoang này còn được gọi theo tên tương ứng là: Vành phải, vành trái và không vành.
Tên khác: Xoang Morgangi, xoang Petit.
Khoảng từ 65 - 85% các túi phình xoang Valsalva xuất phát từ xoang vành phải, 10 - 30% từ xoang không vành và < 5% từ xoang vành trái. Vì vậy, đa số các phình xoang Valsalva đều vỡ vào nhĩ phải hoặc vào thất phải.
Chủ đề chính
Chẹn beta có 3 thế hệ:
- - Thế hệ 1(Propranolol) Không có tác dụng trên alpha Tác dung cả beta 1 và 2. KHÔNG CÓ TÁC DỤNG CHỌN LỌC TRÊN TIM
- - Thế hệ 2: Không có tác dụng trên alpha
Metoprolol có TÁC DỤNG CHỌN LỌC TRÊN TIM.
Tác dụng trên beta 1, ức chế beta 1 có tác dụng làm giảm tác dụng phụ trên mạch ngoại biên và phế quản.
Bisoprolol cũng hay đc dùng - - Thế hệ 3: Carvedilol
Gọi là tác dụng trên beta dãn mạch
KHông có tác dụng chọn lọc trên tim
Tác dụng cả beta 1, 2
Tác dụng cả alpha -> Tác dung dãn mạch
Nên Carvedilol dung nạp tốt vs liều thấp
Beta Blocker
|
Liều khởi đầu
|
Liều mục tiêu
|
Bisoprolol
|
1.25 mg qd
|
10 mg qd
|
Carvedilol
|
3.125 mg bid
|
25 mg bid
|
Metoprolol
|
12.5 mg qd
|
200 mg qd
|
Theo các hướng dẫn hiện nay, thuốc ức chế bêta phải được kê cho thất cả các bệnh nhân suy tim có triệu chứng và trong tình trạng ổn định, trừ khi các thuốc này có chống chỉ định
Thuốc ức chế bêta cũng được xử dụng ở những bệnh nhân không triệu chứng sau nhồi máu cơ tim, nhưng các hướng dẫn hiện nay không đề cập sử dụng ức chế bêta cho người rối loạn chức năng thất trái không triệu chứng mà không có bệnh mạch vành.
Chống chỉ định chính là co thắt phế quản và nhịp tim chậm hay block nhĩ thất. Ức chế bêta do đó không đề nghị ở những bệnh nhân huyết động không ổn định, ứ dịch rõ rệt, có triệu chứng suy tim sung huyết lúc nghỉ.
Những bệnh nhân đó có triệu chứng nặng thường không đưa vào trong các thử nghiệm nhưng họ có thể là đối tượng khởi trị ức chế bêta nếu như tình trạng của họ ổn định bằng thuốc uống cho suy tim không sung huyết. Thuốc ức chế bêta thường có thể duy trì ở bệnh nhân có triệu chứng ứ dịch sau thời kỳ ổn định trong điều trị ức chế bêta khi họ không có chứng cứ lưu lượng tim thấp.
Commentaires