Điện tim - phân tích hình dạng các sóng

Phân tích các song từ P  -> PQ -> QRS -> ST -> T - > U -> QT

I> Sóng P
- Là song khử cực nhĩ, sóng tái cực(Ta) bình thường k nhìn thấy trên ĐTĐ do QRS lớn triệt luôn Ta.
Do đó song P dùng đánh giá chức năng Nhĩ
- Song P bình thường:
(+) Sóng P dương ở các chuyển đạo: DI, DII, avF, V3->V6
P có thể dương hoặc âm hoặc cả dương cả âm ở V1,V2, avL, D3
P âm ở aVR
( Dựa vào vị trí điện cực. quá trình khử thì từ P-> T, từ âm đến dương)
(+) Biên độ bình thường: 0,5-2mm (1/2 -> 2 ô)
(+) Thời gian 0,08-0,12s (2-> 3 ô)
- Sóng P bệnh lí

1.  P cao: >2,5mm, nhọn ==> Dày Nhĩ Phải, Dày Nhĩ Trái, bệnh tim có tím(thiếu O2 nặng)
2. P rộng, P>0,12s ==> Dày nhĩ Trái
3. P biến dạng: Âm, Dẹt ở chuyển đạo nhẽ ra nó phải dương ==> Nghĩ đến tổn thương cục bộ ở Nhĩ
4. P biến đổi trên cùng 1 chuyên đạo, nghĩ đến một chủ nhịp lưu động hay ngoại tâm thu

II>  Khoảng PQ (Điểm khởi đầu P đến điểm khởi đầu Q or R)

- Thường đọc PQ ở D2 hoặc ở chuyển đạo có P,Q rộng nhất

- Bình thường 0,11-0,2s (3->5 ô)

- Bệnh lí: 

1. PQ dài ra: BlockN-T cấp 1.
   Tuy nhiên nó có mối tương quan với tần số tim. Tần số càng lớn PQ càng ngắn
2. PQ ngắn hơn bình thường <0,12s
   Nghĩ đến NHỊP NÚT TRÊN, NHỊP NHĨ, NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT, NGOẠI TÂM THU NHĨ, HC Wolf-Parkinson-White
3. PQ bị đứt tức là P k liên quan QRS -> Phân Li NHĩ - Thất, Block N-T 2,3; Nhịp nhanh thất, Ngoại Tâm Thu

III> Phức bộ QRS ( Time: Đo từ khởi đầu Q đến điêm J)

Sự hình thành QRS 


- Thương lấy QRS rộng nhất làm tiêu biểu. D2(chuyển đạo ngoại biên), V2,V3,V4(CĐ trc tim)
- Thời gian xuất hiện nhánh nội điện ( Từ khởi đầu Q đến hình chiếu đỉnh R)

1. t V1,2 <= 0,0355( gần 1 ô)
2. tV56<=0,045 (hơn 1 ô)

- QRS bình thường : 0,05-0,1 s
Ngoại biên : Phụ thuộc tư thế tim


Trước tim: Dựa vào sự biến thiên QRST ( như ta đã biết- hình vẽ)
QRS âm ở V1,2
QRS dương ở V5,6
QRS chuyển tiếp V3,4

- QRS bệnh lí

1.  Biến đổi biên độ tuyệt đối: ( bình thường <5mm ở chuyển đạo ngoại biên, <9mm ở chuyển đạo trước tim)
   - Tăng biên độ :
   ===> Dấu hiệu cường thần kinh, hay tăng gánh thất, ngoại tâm thu thất
   - Giảm biên độ tuyệt đối
   ===> Điện thé thấp: Bệnh lí làm cản trởidẫn điện : Viêm màng ngoài tim có nước, Khí phế thũng, Phù toàn thân, Suy tim nặng, xơ hóa xơ tim....
2. Biến đổi hình dạng:
   - Ở bất kì chuyển đạo:
   Q rộng  >0,03s, sâu >3mm ==> phải nghĩ đến NMCT
   Hoặc chỉ ở D3 ==========> Tâm phế cấp
   - V1,V2,V3 dạng QS -> Nhồi máu cơ tim trước vách, Dày thất T mạnh, block hoặc tâm phế mạn...
   - V5,6 :
   R rất cao, sâu >25mm ==> Dày thất T
   S sâu(rS) ===========> Dày thất P
   S rộng, dày cộm ======> Block nhánh P
3. Biến đổi thời gian:
    - Thời gian > 0,1s ==> Block nhánh, HC W-P-W, ngoại tâm thu thất....
   - Nhánh nội điện đên muộn ==> dày thất Phải(V1,2) Dày thất T(V5,V6) 

IV> Đoạn ST ( tức là không bao gồm T - từ J đến khởi điểm T)

Tiêu chuẩn:

-          ST chênh lên >1mm cong vồng lên

-          ST chênh xuống >1mm đi ngang, chếch xuống hoặc vuông góc

Ý nghĩa

-          Nguyên nhân thường gặp ST chênh lên là tổn thương cơ tim hoặc nhồi máu cơ tim

-          Nguyên nhân thường gặp ST chênh xuống là thiếu máu cơ tim, tăng gánh tâm thất, ảnh hưởng của digitalis hoặc cơn tim nhanh

V> Sóng T

Bệnh lí:

Muốn biết T bệnh lí phải xem tương quan vs QRS: Với T âm

1. QRS giãn rộng, biên độ cao
   ==> T âm thứ phát hậu quả của tái cực đảo lộn
   ==> Bệnh lí: Block nhánh, Ngoại tâm thu thất, Nhịp nhanh thất, W-P-W
2. QRS không giãn
   ==> Thương T âm, dẹt của bệnh lí mạch vành, viêm màng ngoài tim, thiếu O2 tim...
   ===> T Tiên Phát
3. T thứ phát thường biến đổi tương quan vs QRS

V> Khoảng QT:

QT bệnh lí > 0,4s (nam) >0,41s (nữ)

QT dài hay ngắn đều nghĩ đến bệnh lí Nội tiết trước

1. QT dài: Calci giảm, Kali giảm, thiểu năng tuyến giáp
2. QT ngắn: Calci tăng, Kali tăng..

Ngoài ra bệnh lí tim mạch, thuốc rối loạn nhịp, diglitalis....

VI> Sóng U: 

U cao riêng V1, V2 ==> Dày Thất Trái

U cao V5,6 ========> Dày thất P

U âm D1 =========> Bệnh lí ĐM chủ., THA, ĐM vành.